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血糖难降,加药还是加药量?

2015-05-28  已浏览:615次

    当确诊2型糖尿病时,多数病人单靠少吃饭多运动难以控制血糖,此时往往开始口服一种降糖药治疗。然而,经过一段时间的治疗后,有部分患者可能面临一个困境:复查血糖仍不达标,需要小药片换成大药片;但仍有部分病人在数周后复查血糖仍不理想,结果药物由一片加成了两片。这么下去,患者难免会想:我的病情非常严重吗?不停的加药量能控制住吗?吃这么多药有副作用吗?究竟有没有更好的办法?
当前,临床上经常采用的降糖治疗路径是阶梯式的治疗方案,即首先建议患者进行饮食控制及运动治疗,然后开始口服药单药治疗;当单药治疗用到最大剂量,而HbA1c仍控制不佳时,就要进入口服药联合治疗;当联合治疗不能控制血糖达标时,即应使用胰岛素。
    糖尿病患者开始口服药单药治疗时,主要首选是二甲双胍。国际糖尿病联盟副主席纪立农教授指出:“二甲双胍能够抑制肝糖输出,并增加外周组织对胰岛素的敏感性,单药治疗不发生低血糖且不增加体重,作为2型糖尿病的有效治疗药物,得到广泛应用。但由于地域、饮食、气候、生活习惯等个体差异,导致二甲双胍的应用习惯也存在较大差异。”此外,二甲双胍存在一定的胃肠道反应,特别是在大剂量使用时,恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、嘴里有金属味等不良反应比较明显。因此,当单用二甲双胍血糖无法达标时,“一根筋”地加量未必是最佳选择,也可以选择加药联合治疗。
不过,可选择的降糖药物有很多,包括胰岛素促泌剂、α 糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂、噻唑烷二酮类等等,究竟哪一种可能更合适呢?

    新近的一项科研结果,或许有助于医生及患者了解药物联用的效果。据项目的主要研究者、中国人民解放军总医院(301医院)潘长玉教授介绍,他们选择了全国127家研究单位(医院)、超过三千名2型糖尿病患者进行比较:患者的用药模式分成两类,一类是把二甲双胍的剂量增加到最大剂量,另一类是不增加二甲双胍的剂量但加上一种新的降糖药物——DPP4抑制剂(维格列汀),结果显示,在原来低剂量使用二甲双胍的基础上加上DPP4抑制剂,其控糖效果要比逐渐增加二甲双胍至最大剂量更好一些,不但获得更好的血糖控制,且不增加低血糖发生率及胃肠道的不良反应。

    专家提醒,每个糖尿病患者的情况都可能不一样,每种降糖药也有其适应症,所以,究竟应该选择哪种降糖药治疗(包括初始治疗或联合治疗等),应该听从内分泌科或糖尿病专科医生的指导,切忌自己乱用药、滥用药。

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